MS08.1.
Amenorrea e Anoressia: indicatori biologici
Università di Roma Tor Vergata, dipartimento di Medicina Interna
Staar F
Introduzione e premesse. Anoressia e bulimia nervosa sono malattie psichiche che si esprimono determinando, attraverso l'induzione di una malnutrizione, un danno somatico che coinvolge tutti gli organi ed apparati dell'organismo.
In questo contesto mano a mano che la malnutrizione si manifesta, compaiono progressivamente modificazioni funzionali. e adattative e complicanze. L'amenorrea è queste due cose messe insieme e vedremo di spiegare preche in questo breve lavoro nel corso del mini-simposio
Conoscenze. E' noto che l'amenorrea è sostanzialmente sempre presente nel corso di una malnutrizione grave. Questo è stato attribuito nel tempo a problemi ipofisari, ipotalamici ed altro. Con il passare degli anni e la scoperta della leptina prodotta dal tessuto adiposo i meccanismi dell'amenorrea in questi casi si sono ulteriormente chiariti. Se possiamo definure l'amenorrea come conseguenza di un ipogonadismo ipogodadotropo, dopo il 1996 e la scoperta del ruolo della leptina nella regolazione anche del sistema riproduttivo, possiamo dire che si tratta di un ipogonadismo ipogonadotropo di origine ipotalamica legato ad una carenza di leptina.
La leptina viene secreta seguendo un ritmo circadiano ed una concentrazione plasmatica strettamente dipendente dalla quantità del tessuto adiposo presente nell'organismo. In condizioni normali una donna adulta ha una quantità di tessuto adiposo chiaro che và dal 18 al 25 percento del proprio peso. Quando questa percentuale scende drasticamente come avviene nelle malnutrizioni la concentrazione di leptina scende drasticamente e cessa il suo ruolo permissivo nella funzione ipotalamica di regolazione delle funzioni riproduttive.
Obiettivi. L'obiettivo del medico è quello di rialimentare la paziente allo scopo di ripristinare una normale funzione riproduttiva e quindi il ciclo. Tuttavia questo intendimento si scontra con il fatto che tale operazione deve naturalmente essere svolta su più piani in un lavoro di equipe. Lo scopo sarà raggiunto in una parte dei casi, quelli che guariscono dall'anoressia.
Aspetti metodologici. In questo contesto, anche grazie al lavoro di integrazione delle cure, l'internista si puo concentrare sugli aspetti di sua competenza e lo studio accurato del corpo e delle sue funzioni. La valutazione delle pazienti comprenderà quindi uno studio dello stato nutrizionale, una valutazione dei parametri ormonali coinvolti (LH, FSH estradiolo, PRL, Leptina..) ed una valutazione ecografica delle ovaie. Studio che andrà reiterato nel corso della rialimentazione al fine di verificare l'evoluzione clinica.
Bibliografia.
1. Kopp W et al(1997) “Low leptin levels predict amenorrhea in underweight and eating disordered females” Mol.Psychiatry 2, 335-340.
2. Neville H, Golden X et al (1997) “Resumption of menses in Anorexia Nervosa” Arch Pediatr Adolescent Med 151, 16-21
3. Welt CK et al (2004) “Recombinant human leptin in women with hypotalamic amenorrea” N Engl J Med 351, 987-997
4. Jacoangeli F et al (2006) “Amenorrhea after weight recover in anorexia nervosa: role of body composition and endocrine abnormalities” Eat Weight Disord 11, e20-6.
Amenorrea e Anoressia: indicatori biologici
Università di Roma Tor Vergata, dipartimento di Medicina Interna
Staar F
Introduzione e premesse. Anoressia e bulimia nervosa sono malattie psichiche che si esprimono determinando, attraverso l'induzione di una malnutrizione, un danno somatico che coinvolge tutti gli organi ed apparati dell'organismo.
In questo contesto mano a mano che la malnutrizione si manifesta, compaiono progressivamente modificazioni funzionali. e adattative e complicanze. L'amenorrea è queste due cose messe insieme e vedremo di spiegare preche in questo breve lavoro nel corso del mini-simposio
Conoscenze. E' noto che l'amenorrea è sostanzialmente sempre presente nel corso di una malnutrizione grave. Questo è stato attribuito nel tempo a problemi ipofisari, ipotalamici ed altro. Con il passare degli anni e la scoperta della leptina prodotta dal tessuto adiposo i meccanismi dell'amenorrea in questi casi si sono ulteriormente chiariti. Se possiamo definure l'amenorrea come conseguenza di un ipogonadismo ipogodadotropo, dopo il 1996 e la scoperta del ruolo della leptina nella regolazione anche del sistema riproduttivo, possiamo dire che si tratta di un ipogonadismo ipogonadotropo di origine ipotalamica legato ad una carenza di leptina.
La leptina viene secreta seguendo un ritmo circadiano ed una concentrazione plasmatica strettamente dipendente dalla quantità del tessuto adiposo presente nell'organismo. In condizioni normali una donna adulta ha una quantità di tessuto adiposo chiaro che và dal 18 al 25 percento del proprio peso. Quando questa percentuale scende drasticamente come avviene nelle malnutrizioni la concentrazione di leptina scende drasticamente e cessa il suo ruolo permissivo nella funzione ipotalamica di regolazione delle funzioni riproduttive.
Obiettivi. L'obiettivo del medico è quello di rialimentare la paziente allo scopo di ripristinare una normale funzione riproduttiva e quindi il ciclo. Tuttavia questo intendimento si scontra con il fatto che tale operazione deve naturalmente essere svolta su più piani in un lavoro di equipe. Lo scopo sarà raggiunto in una parte dei casi, quelli che guariscono dall'anoressia.
Aspetti metodologici. In questo contesto, anche grazie al lavoro di integrazione delle cure, l'internista si puo concentrare sugli aspetti di sua competenza e lo studio accurato del corpo e delle sue funzioni. La valutazione delle pazienti comprenderà quindi uno studio dello stato nutrizionale, una valutazione dei parametri ormonali coinvolti (LH, FSH estradiolo, PRL, Leptina..) ed una valutazione ecografica delle ovaie. Studio che andrà reiterato nel corso della rialimentazione al fine di verificare l'evoluzione clinica.
Bibliografia.
1. Kopp W et al(1997) “Low leptin levels predict amenorrhea in underweight and eating disordered females” Mol.Psychiatry 2, 335-340.
2. Neville H, Golden X et al (1997) “Resumption of menses in Anorexia Nervosa” Arch Pediatr Adolescent Med 151, 16-21
3. Welt CK et al (2004) “Recombinant human leptin in women with hypotalamic amenorrea” N Engl J Med 351, 987-997
4. Jacoangeli F et al (2006) “Amenorrhea after weight recover in anorexia nervosa: role of body composition and endocrine abnormalities” Eat Weight Disord 11, e20-6.